لیست مدارک لازم جهت تشکیل پرونده های خسارت، بیمه نامه ها و معرفی نامه بیمارستانی در این بخش ملاحظه نمایید
مدارک لازم جهت تحویل پرونده پزشکی
پاراکلینیکی1: (شامل: سونوگرافی- ماموگرافی- انواع اسکن- انواع آندوسکوپی- ام آر آی- اکوکاردیو گرافی- استرس اکو- دانسیتومتری)
مدارک لازم:اصل قبض پرداختی -نسخه پزشک مهر شده-کپی جواب
پاراکلینیکی2:(شامل:تست ورزش- تست آلرژی- تست تنفسی- (اسپیرومتری-PFT)- نوار عضله- نوار عصب- نوار مغز- نوار مثانه- شنوایی سنجی- بینایی سنجی- هولتر مانیتورینگ قلب- آنژیوگرافی چشم.
مدارک لازم: اصل قبض پرداختی -نسخه پزشک مهر شده-کپی جواب
جراحی سرپایی: انواع جراحی های سرپایی- بخیه- ختنه- درآوردن جسم خارجی از بدن- بیوپسی- شکستگیها، گچ گیری، ختنه، بخیه،کرایو تراپی، اکیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی (باستثنا رفع عیوب دید چشم)، تست ریه، شالازیون و پتروژیوم (گل مژه و ناخونک چشم)
مدارک لازم: اصل قبض پرداختی -نسخه پزشک مهر شده-شرح عمل و جراحی انجام شده ممهور به مهر کلینیک یا پزشک معالج.
خدمات ازمایشگاهی:(شامل:آزمایشهای تشخیص پزشکی- پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی- انواع رادیو گرافی- نوار قلب- فیزیوتراپی
مدارک لازم: اصل قبض پرداختی -نسخه پزشک مهر شده-تعداد جلسات و تاریخ آنها (برای فیزیو تراپی)و کپی جواب در صورت وجود .
ارتوز:(لوازم کمک توانبخشی همچون گردنبندطبی ، کمربند طبی،زانو بند طبی و........)
دستور پزشک ممهور به مهر پزشک مربوطه (برای مثال فوق تخصص ارتوپدی) به همراه گزارش شرح عمل به همراه اصل قبض پرداختی (اروتز در صورتی که عمل جراحی انجام شده باشد قابل پرداخت است. )
گفتار رفتار:
دستور پزشک ممهور به مهر پزشک.به انضمام قبض پرداختی و یا رسید از مرکز مربوطه به تفکیک تعداد و تاریخ و مبلغ هر جلسه.
دارو:
آزاد:اصل نسخه سبز رنگ به علاوه قبض پرداختی داروخانه ممهور به مهر. در صورت تحت پوشش بیمه ای بودن دارو:اصل قبض قرمز رنگ که ممهور به مهر پزشک باشد به علاوه فاکتور ممهور به مهر داروخانه
ویزیت:
تاریخ ویزیت به علاوه مبلغ دریافتی پزشک به همراه مهر پزشک در سربرگ یا نسخه.
دندان پزشکی:
نسخه دندانپزشک که شامل نوع عمل انجام شده با شرح کامل کار انجام شده روی هر دندان با مبلغ دریافتی.
عینک:
اصل نسخه پزشک ممهور به مهر چشم پزشک یا اپتومتریست با برگه تعیین نمره چشم به علاوه قبض پرداختی با تاریخ و ممهور به مهر عینک سازی.
سمعک:
کپی گزارش شنوایی سنجی به علاوه اصل قبض پرداختی ممهور به مهر مرکز مربوطه جهت خرید سمعک به علاوه دستور پزشک.
رفع عیوب انکساری:
1-لیزیک ولازک و فمتو لیزیک
2- صورتحساب بیمارستانی بعلاوه اصل پرینت کامپیوتری نمره چشم ممهور به مهر پزشک مربوطه.و تمام مدارک بیمارستانی.
3-اصل صورتحساب بیمارستانی در صورتی که نوع هزینه آزاد باشد ابتدا باید سهم بیمه گر اول دریافت و سپس کپی برابر اصل آن تحویل نماینده بیمه تکمیلی شود .
هزینه های بیمارستانی شامل(بستری ،شیمی درمان (سرپایی وبستری) رادیوتراپی ، آنژیو گرافی قلب، گاما نایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود وday care زایمان (اعم از طبیعی ، زود رس، سزارین و کورتاژتخلیه ای ).دیسک ستون فقرات جراحی تخصصی)
مدارک لازم:
1-اصل صورتحساب کلی و جزیی
2-ریز صورتحساب لوازم مصرفی و دارو
3-خلاصه پرونده
4-شرح عمل
بیمه حوادث
بیمه نامه حوادث گروهی (حادثه و یا فوت به علت حادثه) بدون شرط سنی شامل کارکنان به اتفاق خانواده شان (همسر و فرزندان ) و والدین به ازای هر بیمه شده به ازای 000/000/50 ریال قابل پرداخت است.
مدارک لازم جهت تکمیل پرونده خسارت:
به محض وقوع حادثه غیر از فوت ، بیمه شده اصلی موظف است به پزشک مراجعه واز دستورهای وی اطاعت نماید و مراتب را با هماهنگی اداره بیمه محل کار خویش حداکثر ظرف مدت یک ماه از وقوع حادثه به شرکت بیمه ایران اطلاع دهد و در صورت فوت بیمه شده اداره بیمه باید دراسرع وقت و حداکثر ظرف 60 روز از تاریخ فوت بیمه شده مراتب را به طور کتبی به اطلاع بیمه ایران برساند و متعاقبا مدارک و مستندات را بشرح ذیل ارسال نماید:
الف)مدارک لازم جهت پرداخت خسارت در صورت فوت:
1-اصل یا فتوکپی تایید شده خلاصه رو نوشت فوت.
2-گواهی پزشک قانونی یا آخرین پزشک معالج مبنی بر تعیین علت فوت.
3- گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه شده باشد.
4-گواهی انحصار وارثت (در صورت عدم وجود فرم تعیین استفاده کنندگان).
5_نامه اداره سرپرستی (در صورت وجود صغیر )
6-اصل و فتوکپی شناسنامه و کارت ملی
ب)مدارک لازم جهت پرداخت خسارت در صورت نقص عضو یا از کار افتادگی دائم کلی یا جزیی:
1-گواهی اولین مرجع درمانی مبنی بر شرح صدمات وارده و معالجات انجام شده.
2-گواهی پزشک معالج مبنی بر پایان معالجات و غیر قابل علاج بودن نقص عضو.
3- گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه شده باشد.
4-اصل و فتوکپی شناسنامه و کارت ملی
بیمه آتش سوزی و سرقت از منازل مسکونی
بیمه نامه آتش سوزی منازل مسکونی بیمه شدگان اصلی اعم از ساختمان و اثاثیه شامل خطر های آتش سوزی، انفجار ، صاعقه ، سرقت اموال و اثاثیه منزل ، رانش زمین و فروکش کردن ساختمان ،زلزله ،آتشفشان ، سقوط هواپیما و بالگرد یا قطعات آنها ،سیل و طغیان آب دریاها و رودخانه ها ،طوفان ، گردبادو تندباد با سرمایه 000/000/200 ریال برای ساختمان ،000/000/100 ریال برای اثاثیه و 000/000/50 ریال برای سرقت هر واحد مسکونی بیمه شده اصلی قابل پرداخت است.
مدارک لازم جهت تکمیل پرونده خسارت:
1-اعلام کتبی خسارت توسط بیمه شده اصلی از طریق اداره بیمه محل خدمت.
2-تصویر گزارش آتش نشانی (در صورت وقوع حوادث آتش سوزی)
3- تصویر گزارش مقامات انتظامی (درمورد سرقت)
4-تقاضا بیمه شده اصلی و اداره رفاه محل خدمت و نشانی دقیق محل خسارت و شماره تلفن تماس.
5-ارائه اسناد مالکیت محل مسکونی خسارت دیده به نام بیمه شده اصلی یا ارائه اسناد سکونت محل مورد اجاره به بیمه شده اصلی.
ضمنا بیمه ایران خسارت تا سقف 000/500/2 ریال را بدون بازدید کارشناس پرداخت نماید مشروط به اینکه بیمه شده اصلی فاکتور معتبر و عکس از مواضع و موارد آسیب دیده را ارائه نماید.
بیمه عمر
بیمه نامه عمر زمانی( فوت به هر علت) با شرط سنی 82 سال شامل کارکنان به اتفاق خانواده ایشان (همسر و فرزندان ) و والدین تحت تکفل به ازای هر بیمه شده با سرمایه 000/000/50 ریال قابل پرداخت است.
مدارک لازم جهت تکمیل پرونده خسارت:
در صورت فوت هر یک از بیمه شدگان ، بیمه شده ی اصلی مکلف است مراتب راحداکثر ظرف مدت یک ماه از روز تاریخ فوت با هماهنگی اداره بیمه محل کار خویش به شرکت بیمه ایران اطلاع دهد و در صورت فوت هریک از بیمه شدگان اصلی، وراث قانونی و یا ذینفع وی مکلف است ، حداکثر ظرف مدت یک ماه از روز تاریخ فوت مراتب را با هماهنگی اداره بیمه محل کار به شرکت بیمه ایران اعلام و متعاقبا مدارک و مستندات بشرح ذیل را ارسال نماید:
1-اصل یا رو نوشت برابر اصل خلاصه رو نوشت فوت ، صادره از سازمان ثبت احوال.
2-گواهی پزشک قانونی یا آخرین پزشک معالج مبنی بر تعیین علت فوت.
3- گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح تهیه شده باشد (در صورتی که فوت بر اثر حادثه باشد)
4-تصویر برابر اصل شده کارت ملی و تمام صفحات باطل شده متوفی.
5-اصل یا رونوشت برابر اصل آخرین حکم کارگزینی یا قرارداد استخدامی بیمه شده اصلی.
6-فیش حقوقی ماه قبل بیمه شده ا.صلی یا فیش حقوقی که نشان دهنده کسر حق بیمه از بیمه شده اصلی باشد
